糖尿病帕金森氏症降蛋白尿用药及注意事项

糖粪便病十二指肠结核病（DKD）是一种由糖粪便病（DM）造成的慢官能十二指肠病（CKD），是常类似病与多发病，诊疗特征为小规模官能紫肾病胃减少，和（或）肾哑晶状体率（GFR）进行官能上升，最终拓展为终末期十二指肠结核病（ESRD），同时也是造成 ESRD 的主要在短期内。

其中都肾病是 2 型式糖粪便病十二指肠结核病（T2DKD）诊疗诊断、依此和危险官能整体的主要依据，也是评核 T2DKD 结核病成果的关键性生物圣万，而粪便蛋紫的降低是 T2DM 者十二指肠和冠心病重大事件危险官能减小的示范很低效率。

目当年压制肾病的口服有肾脏尴尬伦变换酶抑止剂（ACEI）、肾脏尴尬伦激素有鉴于此剂（ARB）、硫-协同输送蛋紫 2（SGLT-2）抑止剂、肾伦GABA、灶皮质激伦激素GABA（MRA）、内皮伦-1 激素GABA、钙 D 激素GABA等，2014 年 ADA 简要决定，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量紫肾病和大量紫肾病的一线病患口服。

《糖粪便病十二指肠结核病诊疗诊疗中都国简要》（2021 年）中都援引:

T2DKD 微量紫肾病的病患除此以另有 ACEI/ARB；

T2DKD 大量紫肾病的病患除此以另有 ACEI/ARB；

对不；还有有很低癫痫、无紫肾病且 eGFR 但会的 T2DM 者，不延揽选用 ACEI/ARB 持续性 T2DKD。

大量紫肾病 T2DKD 的病患中都，不延揽借助于 ACEI 和 ARB；

不延揽阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合病患 T2DKD。

SGLT-2 抑止剂在微量紫肾病 T2DKD 的病患中都有降低粪便蛋紫的抑制作用，同时在大量紫肾病的 T2DKD 中都有降低粪便蛋紫的抑制作用。

非奈利苯可与 ACEI/ARB 借助于减小 T2DKD 者的粪便蛋紫技术水平。

不延揽 T2DKD 者选用钙 D 激素GABA病患.

肾脏尴尬伦变换酶抑止剂（ACEI）、肾脏尴尬伦激素有鉴于此剂（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、唐宁沙坦酯等可伏特，并有十二指肠庇护所抑制作用，可降低粪便蛋紫、减小成果为大量紫肾病的危险官能及延缓肾机制每况愈下，同时降低冠心病重大事件并发症等。

延揽 ACEI/ARB 为大量紫肾病期 T2DKD 病患的一线服药，除了孕妇其间另有，ACEI/ARB 延揽常常用粪便紫蛋紫胃＞300 mg/24 h 者，也可常常用病患粪便紫蛋紫胃中都度上升（30-300 mg/24 h）者。

不延揽 ACEI/ARB 常常用 T2DKD 的一级持续性，因对但会紫肾病的 DM 者，ACEI/ARB 并未被发掘出可迫使十二指肠结核病的成果，且还减少了冠心病重大事件的愈演愈烈率，故 DM 者若癫痫及 eGFR 但会，且粪便紫蛋紫/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不延揽运用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级持续性。ACEI 和 ARB 的伏特抑制作用无值得注意差别，但 ARB 的耐受官能更为好。

对 DKD 者不延揽 ACEI 与 ARB 借助于，因借助于 ACEI/ARB 似乎有更为强于的抑止肾伦-肾脏尴尬伦系统设计（RAS）活官能的抑制作用，似乎对减小粪便蛋紫更为理论上，才就会减少愈演愈烈过敏的危险官能，如很低钾血症、急官能肾损伤（AKI ）等，特别是在老年人 DKD 者或肾机制已受损者中都，故不延揽借助于 ACEI 和 ARB。

指引：

ACEI 过敏有呼吸困难、低癫痫、急官能肾损伤、很低钾血症、子宫颈癌增生、肝脏精神状态、胃肠机制紊乱、孕妇病变、味觉障碍、皮疹等。

ARB 过敏有很低血钾、低癫痫、肾机制不全等，其致呼吸困难的愈演愈烈率远很低于 ACEI，但仍有极少数者注意到呼吸困难，极少数者也就会愈演愈烈肾脏痉挛增生。

决定 ACEI/ARB 服药末期期 2 个月，每 1-2 周注意到异常血钾和肝脏肌酐技术水平，若无精神状态波动，可酌情更长注意到异常时间；若服药 2 个月内肝脏肌酐上升大幅度＞30%（常常提示肾恶官能肿瘤）应将减量掩蔽；若肝脏肌酐上升大幅度＞50% 应将废弃；若注意到很低钾血症，应将废弃。

ACEI 全面禁止于子宫颈癌增生、孕妇和外侧肾动脉宽广；输尿管流出道梗阻者（如主动脉瓣宽广及梗阻型式肥厚官能心肌病）不宜可用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时废弃。

ARB 全面禁止于低癫痫（SBP＜90 mmHg）、心脏动力学不牢固、低血容量、心源官能全身性、外侧肾动脉宽广（可降低外侧肾动脉宽广的十二指肠心脏，致肾机制急剧减退）、肾衰竭（血但会值＞265μmol/L）、很低钾血症者等。

降糖药

目当年 3 类新型式降糖口服仅限于 SGLT-2 抑止剂、胰很低糖伦样多肽 1（GLP-1）激素GABA、二多肽基多蛋氨酸 IV（DPP-4）抑止剂，被并不认为有不依赖降糖抑制作用的十二指肠庇护所抑制作用。

SGLT-2 抑止剂能减小 T2DKD 者粪便蛋紫技术水平，可延缓 T2DKD 的结核病成果；GLP-1 激素GABA可减小新设大量紫肾病的 T2DM 者的粪便蛋紫，延缓十二指肠病成果；DPP-4 抑止剂似乎减小 T2DKD 者的粪便蛋紫技术水平，但对 T2DKD 的十二指肠上集无值得注意严重影响。

SGLT-2 抑止剂

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可抑制作常常用钾离子，通过抑止钾离子对的重吸收，促进粪便糖胃而起到降糖抑制作用，并能减轻 T2DKD 者粪便蛋紫、牢固 T2DKD 者的 eGFR 技术水平，延缓 T2DKD 的结核病成果，有降糖以另有的直接十二指肠庇护所抑制作用，在微量紫肾病期的 T2DM 者中都能使 UACR 值得注意上升，且对大量紫肾病期的 T2DKD 者有减小粪便蛋紫技术水平的抑制作用，还有伏特、减小粪便酸、减重等额另有预见。

指引：

常类似过敏为生殖泌粪便道传染，其可促进大量从粪便液中都排出而减少了泌粪便生殖道连续性的酸度，致微生物和霉菌传染的机就会减少。女官能较男官能生殖道传染愈演愈烈率近于很低。愈演愈烈率约为 4.8-5.7%，多为轻到中都度传染，原则上抑止传染病患理论上。女官能中都常类似另有阴真菌传染、阳官能病和另有阴哑；男官能中都常类似阳官能官能哑和包皮哑。更为为严重生殖肺脏传染为就会坏死官能筋微生物官能（Fournier 坏疽）（罕见）。

罕见苯症酸中都毒（DKA），主要愈演愈烈在 1 型式糖粪便病和自身胰岛伦新陈代谢不足的 2 型式糖粪便病者，以外依赖手术、所致运动、心肌梗死、亡中都、更为为严重传染、但会斋戒或极低葡萄糖DHA、其他生理及病理的压力等在短期内，以外借助于胰岛伦者胰岛伦减量过快。

为降低可用 SGLT-2 抑止剂其间愈演愈烈 DKA 的危险官能，决定在择期手术、炽热体力活动（如马拉松表演赛）当年 24 h 废弃，并肯定发作后粪便出错似乎就会小规模几天；紧急手术或大的应将激状态即可尽快废弃，并搭配其他合适降糖药降糖；防止废弃胰岛伦或所致减量；服药其间防止过多饮酒及极低葡萄糖饮食。

其他有末期服药时肯定防止分枝官能低癫痫和脱水。卡格列净的肩胛扭伤危险官能、足趾与下肢动手术危险官能、急官能肾损伤危险官能；达格列净的急官能肾损伤危险官能。

GLP-1 激素GABA

如利拉鲁多肽、利司那多肽、艾塞那多肽、索玛鲁多肽等，通过激动 GLP-1 激素增强于胰岛伦新陈代谢、抑止胰很低血糖伦新陈代谢而起到降血糖的抑制作用，并减小 T2DM ；还有大量紫肾病者的肾病成果、肌酐翻倍、ESRD 等，并使新发肾病的危险官能减小，似乎有助于 T2DKD 的持续性和延缓成果。

指引：

肠道反应将较常类似，如恶心、咳嗽、发烧、厌食等，呈酸度依赖官能，可随病患时间更长而减轻。

似乎就会连带 T2DM 新设更为为严重肠道结核病（如重度胃轻瘫、哑症官能肠病）者的肠道不适，新设更为为严重肠道结核病者不延揽可用。因有延时胃排空的抑制作用，依赖胃肠机制精神状态的老年人者也不宜搭配。

全面禁止于病变髓样癌（MTC）家族史或家族史者；2 型式多发官能荷尔蒙性疾病（MEN2）者。不延揽有胰腺哑家族史或很低危险官能的 T2DM 者可用。若坚称愈演愈烈了胰腺哑，尽快废弃。

DPP-4 抑止剂

如西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和赫尔列汀等，通过降低体内 GLP-1 的分解成、减少 GLP-1 酸度起到降血糖抑制作用，并可减小粪便紫蛋紫技术水平，对 T2DM 者的肾病有抑止抑制作用，但不严重影响十二指肠上集，其十二指肠庇护所抑制作用由此可知不足所需的循证现代医学证明。

指引：

主要过敏有鼻咽哑、头晕、上呼吸道传染等，少见肾脏痉挛增生、过敏反应将、肝酶上升、发烧、呼吸困难、淋巴细胞无论如何计数减小等。不延揽在有胰腺哑家族史者中都可用，若坚称注意到胰腺哑，应将废弃。赫尔列汀全面禁止于肝脏精神状态（ALT 或 AST 超过但会值总和 3 倍或小规模上升）者。沙格列汀可减少心力衰竭住院的危险官能。

肾伦GABA

如阿利吉仑，可减小 T2DKD 者的粪便蛋紫技术水平，但并不能减少十二指肠预见，且减少很低钾血症等过敏的愈演愈烈危险官能，故双重有鉴于此 RAS 系统设计并不比较简单 T2DKD 的病患。

灶皮质激伦激素GABA（MRA）

MRA 有潜在的减小粪便蛋紫的抑制作用，在 ACEI/ARB 并重，可用新型式 MRA 非奈利苯，过重 DKD 者的肾病。非奈利苯是第三代新型式、很低选择官能、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更为很低的灶皮质激伦激素特异官能和依赖性，可选择官能与灶皮质激伦激素结合，其可降低 CKD 者的粪便紫蛋紫，值得注意减小十二指肠损伤及 UACR，并减小 T2DKD 者冠心病重大事件的危险官能。

指引：过敏主要是很低钾血症。

选择官能内皮伦-1 激素GABA

已常常用 DKD 者伏特、减小肾哑内灌注压和粪便蛋紫的病患。研究工作发掘出，阿伏生坦可常常用病患 T2DKD，能减小粪便蛋紫技术水平，才就会减少增生和心力衰竭愈演愈烈的危险官能；阿曲生坦可降低粪便蛋紫，且其容量涉及过敏的愈演愈烈率很低于阿伏生坦。但其在 T2DKD 中都的运用仍即可再进一步的循证现代医学证明。

钙 D 激素GABA

钙 D 可绕过上皮细胞间充质转分化、绕过 RAAS 激活、抑止十二指肠哑官能电磁场的表达和特赦，极为关键性庇护所十二指肠细胞和调节十二指肠免疫的机制，同时能减小 CKD 者的粪便紫蛋紫或粪便蛋紫技术水平，钙 D 抑止病毒还有缓解胰岛伦抵抑止、伏特等抑制作用。

帕立肩胛增厚羟基是一种催化钙 D 抑止病毒，常常用病患 CKD 和 ESRD 者的继发官能甲状旁腺机制亢进症，可通过激活甲状旁腺上的钙 D 激素来抑止甲状旁腺伦的催化，其常常用 DKD 者似乎与其抑止哑和抑止肾病抑制作用涉及，同时可值得注意提很低 CKD G3-4 者的肾脏水肿机制。

帕立肩胛增厚羟基能减小 T2DKD 者的粪便蛋紫技术水平，在已可用 ACEI 或 ARB 单独病患的并重补充帕立肩胛增厚羟基，可再进一步减小粪便紫蛋紫技术水平。

帕立肩胛增厚羟基虽可降低粪便蛋紫，但不足更为多的循证现代医学证明，且其对肾机制并无值得注意提很低，故在 T2DKD 者中都的可用应将轻率评核，但肝脏钙 D3 不足者仍即可补充。

指引：过敏仅限于便秘、发烧、小规模官能头晕、甲状旁腺机制抑止、肌痛、肩胛骨痛、很低癫痫、钙 D 中都毒、很低钙血症、很低钙粪便症、软组织钙化、肾结石、皮肤瘙痒、心律失常常、精神精神状态、夜间多粪便等。

其他

如、黄葵胶囊等，对减轻肾病、牢固肾机制有一定的病患抑制作用，但即可积累循证现代医学证明并即可注意到异常似乎注意到的口服过敏。

此另有，非诺贝尔可减小微量紫肾病期 T2DKD 者的粪便蛋紫技术水平，但即可更为多的研究工作来声称。

策划者 | 静姝

投稿 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

— 注释 —

1 糖粪便病十二指肠结核病诊疗诊疗中都国简要 [J]. 中都华十二指肠病月刊,2021,37(3):255-285

2 很低癫痫充分服药简要（第 2 版）[J]. 中都国现代医学当年沿月刊,2017,9(7):28-106

3 肾脏尴尬伦变换酶抑止剂在冠心病患者中都运用中都国研究工作专家实质 [J]. 中都国循环系统设计月刊,2016,31(5):420-423

4 肾脏尴尬伦 II 激素GABA亡中都防疫研究工作专家实质 [J]. 中都华神经内科月刊,2008,47(3):258-260

5 肾脏尴尬伦 II 激素GABA在冠心病患者中都的诊疗运用决定（2018）[J]. 中都国默许心脏病学月刊,2018,26(8):421-423

6 肾脏尴尬伦变换酶抑止剂在冠心病病中都运用中都国研究工作专家实质 [J]. 中都华冠心病病月刊,2007,35(2):97-104

7 肾脏尴尬伦变换酶抑止剂在十二指肠病中都正确运用的研究工作专家实质 [J]. 中都华十二指肠病月刊,2006,22(1):57-58

8 中都国很低癫痫防疫简要 2018 年修订版 [J]. 心脑肾脏病防疫,2019,19(1):15

9 中都国老年人 2 型式糖粪便病诊疗紧急措施研究工作专家实质（2018 年版）[J]. 中都华神经内科月刊,2018,57(9):626-634

10 中都国老年人糖粪便病诊疗简要（2021 年版）[J]. 中都华糖粪便病月刊,2021,13(1):14-36

11 中都国 2 型式糖粪便病新设心肾结核病患者降糖口服诊疗运用研究工作专家实质 [J]. 中都华糖粪便病月刊,2020,12(6):369-377

12 提很低冠心病和十二指肠上集的新型式抑止很低血糖口服诊疗运用中都国研究工作专家决定 [J]. 中都国循环系统设计月刊,2020,35(3):231-238

13 硫共输送蛋紫 2（SGLT2） 抑止剂诊疗充分运用中都国研究工作专家决定 [J]. 中都国糖粪便病月刊,2016,24(10):865-868

14 GLP-1 激素GABA诊疗运用研究工作专家督导意见 [J]. 中都国糖粪便病月刊,2018,26(5):353-359

15 DPP-4 抑止剂诊疗运用研究工作专家实质 [J]. 中都华荷尔蒙新陈代谢月刊,2018,34(11):899-902

16 DPP-4 抑止剂超口服说明书用法研究工作专家实质 [J]. 药品评论者,2014,11(13):10-17

17 钙 D 及其抑止病毒在慢官能十二指肠病患者中都运用的中都国实践拟议（2019 版）[J]. 中都华神经内科月刊,2020,59(2):104-112

18 学龄前钙 D 诊疗运用研究工作专家实质（2018）[J]. 中都华老年人现代医学月刊,2018,37(9):953-957

19 钙 D 及其抑止病毒诊疗运用实质 [J]. 中都华肩胛肥胖症和肩胛骨矿灶结核病月刊,2018,11(1):1-11

总编辑： 张佳钰