JAMA：物理疗法放射治疗髋关节骨关节炎的不佳

腱骨持续性手部炎（OA）是骨科少见疾患之一，称做老年持续性骨手部病，是腱遭遇一定的退行持续性变异、脊椎转化成等引发的骨手部水肿，其特点是手部脊椎变异持续性，并在脊椎下及手部远处有新骨形成。腱OA可分为原发持续性及继发持续性两种类型，多见于50岁以上，男持续性极少女持续性，可为单侧、也可外侧肇因。腱OA的主要临床病因为手部肿胀、眼部、僵硬，并有不同相对的手部举办活动受限和肌痉挛。【原文下载】

随着人工腱假体的转变，全部都是腱生成越来越广泛地广泛应用临床，它可使腱OA病患者付苦难，提升手部基本功能。然而，目前为止的全部都是腱生成仅限于于不堪重负眼部经各种疗法单方面的病患者以及遭遇基本功能障碍不堪重负影响日常生活者。由此可见，对腱OA而言，全部都是腱生成并非首选。而且人工手部有一定平均寿命限制，病患者的切除术年岁一般要求在60岁以上，尽管随着假体胶合板和切除术技术的转变，年岁限制有所降低。对于腱OA初发病患者或病因较前的病患者，目前为止多有别于物理疗法顺利完成疗法。物理疗法是能用冷新居、热疗和群众运动等方式减低患处眼部，同时大幅提高手部远处躯干的力量及扩大群众运动以内，来增加手部的举办活动度，维持手部基本功能，是腱OA的疗法原理之一。少见的物理疗法都有推拿、两台、蜡疗、热疗、磁疗、超短波疗法、微波疗法、红外线疗法等，可以提升全部都是局微循环，起着风湿通络的作用，从而消除全部都是局的水肿和水肿，并可减低水泡对全部都是局大脑、组成员织的敌视而起着不再加剧眼部的作用。尽管这些物理疗法被广泛用于腱OA，但目前为止支持“物理疗法可有效率加剧腱OA眼部，促成腱基本功能维持”这一观点的研究成果确凿证据却并不充分。为了进一步明确物理疗法对腱OA病患者眼部与身躯机能的提升功效，塔斯马尼亚、新东向兰、新加坡等多个国家所的学者都由顺利完成了一项随机临床试验，该研究成果结果已在更进一步的《美国医学会杂志》(JAMA)上发表。在该研究成果里，历史学者将2010年5年底至2013年2年底期间的102可有的社区不愿雇用的腱OA病患者作为研究成果都可，这些病患者的腱眼部视觉演示总分(VAS)(以内0 - 100mm，100mm最不堪重负的眼部)皆在40mm以上，且皆被X线证实患有腱OA。102可有腱OA被随机平均分配为2组成员，更进一步疗法组成员与口服小鼠，其里更进一步疗法组成员纳入49可有病患者，口服小鼠53可有病患者。病患者须要顺利完成一个日前12周的疗法以及一个日前24周的随访，在12周的疗法操作过程里病患者顺利完成了10个疗法短周期。更进一步疗法组成员的病患者接受的疗法都有提供初等教育和指导，手法疗法，家庭跑步，和坐姿矫正等，口服小鼠有别于ID超声波和大腿新居惰持续性发泡疗法。顺利完成疗法后的24周内，更进一步疗法组成员的病患者在此之后顺利完成家庭跑步疗法，而口服小鼠病患者自行新居惰持续性发泡疗法（每周3次）。疗法结果的主要评分高效率都有病患者在疗法第13周的眼部以及各部位基本功能总分，眼部有别于VAS总分顺利完成评分，各部位基本功能有别于东向安大略和康奈尔大学手部炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）总分顺利完成评分。次要评分高效率为第36从前病患者的上述总分结果和第13周与36从前病患者的基本功能损害、身躯举办活动并能、全部都是面性变异异、心理状态、以及生活质量。研究成果结果显示，96可有（94%）病患者顺利完成了第13从前的评分，83可有（81%）病患者顺利完成了第36从前的评分。4组成员病患者的眼部病因和腱基本功能皆有提升，但4组成员病患者间眼部与基本功能总分的提升相对没有特别是在差异性。4组成员病患者眼部的提升相对并无特别是在持续性差异性：更进一步疗法组成员病患者的弧VAS总分超过为58.8±13.3mm，第13从前的VAS总分超过为40.1±24.6mm；口服小鼠病患者弧的VAS总分为58.0±11.6mm，第13从前的VAS总分超过为35.2±21.4 mm。第13从前，口服小鼠病患者的VAS总分提升略为高于更进一步疗法组成员病患者，4组成员总分提升略为差异性超过为6.9mm (95% 概率分布, −3.9至17.7)。某种程度的，4组成员病患者基本功能总分也无特别是在持续性差异性：更进一步疗法组成员病患者的弧基本功能总分超过为32.3±9.2，第13从前的基本功能总分超过为27.5±12.9；口服小鼠病患者弧的基本功能总分为32.4±8.4mm，第13从前的基本功能总分超过为26.4±11.3 mm。第13从前，口服小鼠病患者的基本功能总分提升略为某种程度高于更进一步疗法组成员病患者，4组成员总分提升略为差异性超过为1.4 (95% 概率分布, −3.8至6.5)。次要评分高效率里，除了更进一步疗法组成员病患者在第13从前适度台阶试验结果的提升略为高于口服小鼠以外，其余的各项高效率4组成员病患者间皆无特别是在持续性差异性。此外，更进一步疗法组成员比口服小鼠调查结果了更多的轻微缺失流血事件，且该差异性具备特别是在持续性。更进一步疗法组成员的46可有病患者里有19可有（41%）病患者再次出现了26可有轻度缺失反应，口服小鼠的49可有病患者里有7可有（14%）病患者再次出现了9可有轻度缺失反应。该研究成果相比较，对于眼部持续性腱OA病患者，物理疗法并不能减低腱骨手部炎病患者的眼部，或提升腱基本功能。因此，物理疗法是否一定会在此之后被自荐用于疗法眼部持续性腱OA，仍须要更多的研究成果确凿证据来支持。原始出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【原文下载】