个案挑战：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中都心的学者 Wharton 在 Medscape 上 共享了一则借助放疗心动图检测右侧冠状动脉截断的病症，它会感受到我们哪些启示呢，大家一起来进去吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊求诊，初始查甲状腺激酶较长时间，MRI未见缺血改变。

放疗心动图结果

二维放疗心动图示左室UA面上主动脉弓及肺部未见持续性，左室室外壁青年运动未见持续性，右侧室看起来只不过亦无持续性。

彩色该系统放疗心动图中都，左室UA面上可见肺部中都度返流，腰椎未见返流及狭窄。

肋骨道旁左室UA M 型式放疗心动图肺部瓣枝水平：可见 E 波持续性，E 点与室间隔半径加大（较长时间 E 点距室间隔半径为之比 6 mm）。室间隔青年运动看起来大致较长时间，此处右侧室亦未见持续性。

二维放疗心动图肋骨道旁右侧室流入道面上：三尖瓣前枝和后枝青年运动较长时间，但右侧室略微有增宽及青年运动基本功能急剧下降。

彩色该系统放疗心动图肋骨道旁右侧室流入道面上：三尖瓣轻微返流（粉红色部份血流）。

肋骨道旁短轴面上：可见右侧室略微相等左室，舒张期室间隔略微平钝，若有可能会右侧室MB超重增加，并将室间隔压平。

二维放疗心动图心尖部四腔调心：左室腔调及室外壁青年运动未见持续性，但右侧室相等左室。

二维放疗心动图心尖二腔调心：此处大致较长时间，但左室前外壁和后外壁只不过略微增厚。

二维放疗心动图心尖右侧室面上：可见右侧室青年运动基本功能急剧下降和右侧室扩展到，且右侧室基底节段和西部青年运动基本功能急剧下降。

年终该系统测量三尖瓣水量：可见水量相等 2 m/s，可能会为 2.3-2.4 m/s。

病症分析

或许你会猜想是 McConnell 征（右侧室心尖青年运动较长时间，游离外壁一分为二青年运动向西移动）。这些体征在血管栓塞症状中都常见，病症中都症状的左室青年运动基本功能较长时间，右侧室心尖部青年运动较长时间，且右侧室基底段及中都段青年运动基本功能急剧下降，那是否就是这个病呢？

唯一依赖于的问题是血管栓塞的症状常新设有血管热力，但是在放疗心动图检测中都常常毫无疑问血管舆论压力，此类症状的三尖瓣水量一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个症状冠脉病理为共优势型式（后降支动脉有右侧冠状动脉和左回旋支动脉合作发来），开始顾虑为血管栓塞，但是影像学结果无相关若有。随后症状的甲状腺激酶出现持续性，冠脉造影也找到症状右侧冠状动脉中都度狭窄。因为房室结支是由右侧冠状动脉发来的，这也可以说明症状出现一时间房室传导阻滞的诱因。

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编辑： 陈晓英