子宫小肠息肉一定要摘除吗？

子宫家兔是一种突出潮湿于乳房子宫表面，由子宫膨大和基质裹血管而成的增生官能上皮细胞埙生物，总发病赴援在 10%～15% 有数，很少时有发生在 30 岁不限女官能，围绝经期女官能的发病赴援最极偏高。据报道，44.4% 的育龄期女官能和 36.1% 的绝经后女官能是无征状的，但 1.7% 的绝经前女官能和 5.42% 的绝经期女官能有恶官能变的风险。子宫家兔的相关风险状况和自然交与过程至今不完全一致，要不要宫腔镜下脑瘤？要不要赶紧剥？已经成为病变和临床工编者心里的一个疑问。

不限极偏高危状况需注意

2013 年的一篇针对多年来的 246 篇有关子宫家兔时有发生发展相关状况文献的半定量分析 [1]里，推测：

乳房子宫家兔什么原因下不够容易自然回升？

对子宫家兔自然交与史展开凝为人知文献推测，有分析证明，大部分的子宫家兔是持续存在的。在 2002 年的小样本测试里推测，无征状的绝经前女官能里，27% 的人在随访超过一年后推测家兔减少，子宫家兔癌变的风险为 0.5%～3%[2]。

在月份 1 月的 Human Reproduction 杂志里来自国王学院医学院的身为外科医生医生发布了这样一份凝为人知官能分析 [3]。推测，家兔增长和异常乳房出血并未必然联系。这提示我们，用于 B 超监测家兔的大小和潮湿原因似乎对整体病情并并未实质官能的帮助，而究竟浮现异常出血的征状才是重新考虑究竟疗程的关键。相比过去认为的绝经后甲状腺激素水平降偏高，子宫家兔似乎自然回升的狭隘感触，在编者随访后推测，家兔的自然回升在绝经前和有异常乳房出血征状的女官能里不够易浮现。

子宫家兔的会引发分娩，尤其在辅助生殖高效率的卵子替换成阶段，家兔的存在会干扰卵子着床，也许和炎征才会引发的子宫容受官能下降有关。宫腔镜下脑瘤家兔可增加哺育赴援 [4]。

超声波还是宫腔镜？到底哪家强劲？

子宫家兔的检测手段有三种：超声波、宫腔镜、膀胱核磁共振（MRI）和子宫活体，其里 MRI 用于较少，有关究竟换用增强劲照相来确诊病变官能质存在歧异，敏感官能和特异官能在不同的分析里也有较大差别，但无论如何以宫腔镜取材后子宫活体作为金标准。

2012 年英国外科医生腔镜学会（AAGL）乳房子宫家兔诊疗指南 [5]说明：

超声波为乳房子宫家兔的样品提供可靠的接收者，并理应为了让其里适于理应用的（B 级）；

彩色或动能多普勒增加超声波诊疗乳房子宫家兔的能力（B 级）；

殿内对比超声波的理应用（有或无 3D 激光）增加了乳房子宫家兔的诊疗能力（B 级）；

盲目扩张、刮宫或活体不作用于乳房子宫家兔诊疗（B 级）。

现今并未一致确凿支持者孕甲状腺激素撤出官能子宫剥脱疗程乳房子宫家兔

用于孕甲状腺激素引致甲状腺激素撤出官能子宫剥脱和用于殿内孕甲状腺激素缓释环 [6]（曼月乐等）来疗程子宫家兔的方法，现今还并未得到一致的确凿支持者，宫腔镜下脑瘤家兔依然是科学界推荐的方法。

荷兰一份设为了 200 人的随机比对测试 [7]标示出，宫腔镜下脑瘤家兔后 1 短期内再次浮现乳房异常出血的的几赴援为 15%，而未疗程（希望治疗）再次出血的几赴援为 18%。对长期的术后结局展开，与宫腔镜下脑瘤术相比，宫腔镜下铲除术后的家兔复发赴援不够偏高 [8]。

如上所述，子宫家兔会随之而来分娩，比如说是月份的一项流感比对分析 [9] 标示出，如果在推测子宫家兔后宫腔镜下将家兔脑瘤后展开 IVF 再进一步冷冻—回升卵子移植，卵子着床赴援和无家兔病变（凝胚移植）并未值得注意差别，且在该分析里，临床成功更年期赴援相比比对组升极偏高（63%：41%）。

无征状乳房子宫家兔不建议治疗疗程

玉兰园之前发布的一篇评论无征状乳房子宫家兔 仍要展开治疗疗程（点击评论题目检视节录）曾说明不同的论证，对于乳房子宫家兔的治疗指征，我们现在仍并未足够的确凿展开详述，其患病赴援、恶变赴援、时有发生机制大多不吻合。但根据原有资料可知其恶变赴援较偏高，尤其在无征状的乳房子宫家兔病变里，很多专家建议这些病变仍要展开治疗疗程。因此，Julia Marques 教授认为对于乳房子宫家兔病变常规建议治疗疗程有些过于积极，理应向病变说明了各特别利益及风险，由病变自行为了让究竟治疗。

2012 年英国外科医生腔镜学会（AAGL）乳房子宫家兔疗程指南 [5]里说明

特别是对于小的（

现今不推荐口服疗程家兔（B 级）；

宫腔镜家兔畸形依然是疗程黄金标准（B 级）；

不同的宫腔镜家兔畸形临床预后并未显著差别（C 级）；

绝经后有征状妇女儿童理应切除术家兔并展开组织学评估（B 级）；

宫腔镜畸形好于乳房畸形，基于其微创官能，偏高成本及相对偏高治疗风险（C 级）；

对于中风家兔的分娩妇女儿童，治疗切除术家兔有助于自然哺育或；还有辅助生殖高效率不够大的成功机会（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Company research. Clinical obstetrics Company gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编者： 极偏高佩妮